サザビーリーグ健康保険組合

被保険者等に対する保険給付に必要な利用目的

健康保険組合の内部での利用に係る事例

• 保険給付の実施

他の事業者等への情報提供を伴う事例

• 保険給付の支払に係る口座振替の外部委託
• 第三者行為に係る損害保険会社等への求償
• 健康保険組合連合会の高額医療給付の共同事業
• 健保連東京連合会・その他の医療給付等の審査相談

保険料の徴収等に必要な利用目的

健康保険組合の内部での利用に係る事例

• 被保険者資格の確認並びに標準報酬月額及び標準賞与額の把握
• 健康保険料、介護保険料の徴収
• 被扶養者の認定
• 健康保険被保険者証等の発行

保健事業に必要な利用目的

健康保険組合の内部での利用に係る事例

• 健康の保持・増進のための健診、保健指導及び健康相談
• 健康づくりのための各種大会、教室
• 組合事業の啓蒙を図るためのホームページ等の掲載

他の事業者等への情報提供を伴う事例

• 保健指導、健康相談に関する委託
• 医療機関への健診の委託
• 本人同意に基づく健診結果の事業者への提供（二次健診）
• 健診データ処理等の外部委託
• 健康保険組合連合会主催の共同事業

診療報酬の審査・支払に必要な利用目的

健康保険組合の内部での利用に係る事例

• 診療報酬明細書（レセプト）等の内容点検・審査

審査支払機関への情報を伴う事例

• オンライン資格確認等システムを利用したレセプト振替のための加入者情報の提供
• オンライン資格確認等システムを利用したレセプト振替のための再審査請求に係る加入者情報の照会及び提供

健康保険組合の運営の安定化に必要な利用目的

健康保険組合の内部での利用に係る事例

• 医療費分析・疾病分析
• 傷病（負傷）原因の照会（家族分を含めた本人あて通知）
• 医療費等の返還請求
• 医療費適正化のための医療費通知（家族分を含めた本人あて通知）

他の事業者等への情報提供を伴う事例

• 医療費通知に係るデータ処理の外部委託

その他

健康保険組合の内部での利用に係る事例

• 健康保険組合の管理運営業務のうち、業務の維持・改善のための基礎資料の作成
• 健康保険組合の管理運営業務に係る記録資料
• 適正な経理事務の執行
• 福祉厚生事業に関する配布先データの作成

他の事業者等への情報提供を伴う事例

• 業務の適正処理のための照会又は回答（保険者間の情報交換等）
• 健康保険組合の管理運営業務のうち、業務の維持・改善のための外部委託
• 学術研究の用に供する健診データ等の提供
• 支払いに伴う口座振替の外部委託