付加給付とは法定給付に上積みされて支給される健康保険組合独自の給付です。健康保険適用分のみとなり、入院時の食事などにかかる本人負担額や差額ベッド代などは除かれます。
1人1ヶ月間（1日～末日）に1医療機関に支払った保険診療による自己負担額から、高額療養費及び25,000円（標準報酬月額が53万円以上の方は50,000円）を控除した残りの額が支給されます。 ただし、1,000円未満は不支給、100円未満の端数は切捨てとなります。
| 医療機関等の利用 | 医療費 | 窓口での自己負担額 |
|---|---|---|
| A病院（入院） | 375,000円 | 112,500円 |
112,500円－（80,100円＋｛（375,000円－267,000円）×1％｝）＝31,320円（高額療養費）
自己負担金81,180円－25,000円＝56,180円≒56,100円（付加金支給額）
（最終的な自己負担額は25,080円となります）
| 医療機関等の利用 | 医療費 | 窓口での自己負担額 |
|---|---|---|
| A病院（外来） | 125,500円 | 37,650円 |
自己負担金37,650円－25,000円＝12,650円≒12,600円（付加金支給額）
（最終的な自己負担額は25,050円となります）
被保険者または被扶養者の保険診療について、 診療報酬明細書または調剤報酬明細書1件ごとに21,000円以上の自己負担が2件以上あって合算高額療養費を受けるとき、 その自己負担額の合計から、法定給付によ る合算高額療養費及び被保険者又は被扶養者1人につき25,000円×○人 （標準報酬月額が53万円以上の方は50,000円×○人） を控除した残りの額が支給されます。 ただし、1,000円未満は不支給、100円未満の端数は切捨てとなります。
| 医療機関等の利用 | 医療費 | 窓口での自己負担額 | |
|---|---|---|---|
| 夫 | A病院（入院） | 300,000円 | 90,000円 |
| 妻 | B病院（外来） | 60,000円 | 18,000円 |
| 妻 | C薬局（B病院の処方箋）※ | 15,000円 | 4,500円 |
| 合計金額 | 375,000円 | 112,500円 | |
112,500円－（80,100円＋｛（375,000円－267,000円）×1%｝）＝31,320円（合算高額療養費）
自己負担金81,180円－（25,000円×2人）＝31,180円≒31,100円（付加金支給額）
（最終的な自己負担額は50,080円となります）
| 医療機関等の利用 | 医療費 | 窓口での自己負担額 | |
|---|---|---|---|
| 夫 | A病院（入院） | 300,000円 | 90,000円 |
| 夫 | B病院（外来） | 60,000円 | 18,000円 |
| 夫 | C薬局（B病院の処方箋）※ | 15,000円 | 4,500円 |
| 合計金額 | 375,000円 | 112,500円 | |
112,500円－（80,100円＋｛（375,000円－267,000円）×1%｝）＝31,320円（合算高額療養費）
自己負担金81,180円－（25,000円×1人）＝56,180円≒56,100円（付加金支給額）
（最終的な自己負担額は25,080円となります）
訪問看護サービスを受けたときは、1人1ヶ月間（1日～末日）に1医療機関に支払った保険診療による自己負担額から、高額療養費及び25,000円（標準報酬月額が53万円以上の方は50,000円）を控除した残りの額が支給されます。ただし、1,000円未満は不支給、100円未満の端数は切捨てとなります。
| 医療機関等の利用 | 看護費 | 窓口での自己負担額 |
|---|---|---|
| A訪問看護ステーション | 375,000円 | 112,500円 |
112,500円－（80,100円＋｛（375,000円－267,000円）×1％｝）＝31,320円（高額療養費）
自己負担金81,180円－25,000円＝56,180円≒56,100円（付加金支給額）
（最終的な自己負担額は25,080円となります）
| 医療機関等の利用 | 看護費 | 窓口での自己負担額 |
|---|---|---|
| A訪問看護ステーション | 93,500円 | 28,050円 |
自己負担金28,050円－25,000円＝3,050円≒3,000円（付加金支給額）
（最終的な自己負担額は25,050円となります）
被保険者又は被扶養者の出産について、出産育児一時金に上乗せてして支給されます。
被保険者又は被扶養者が死亡したとき、埋葬料（費）に上乗せてして支給されます。
付加金給付については、診療月の3ヶ月後に、当組合よりご自宅宛に申請用紙をお送りします。
申請用紙に必要事項を記入の上、当組合に提出して下さい。
ただし、医療助成制度の受給者で国や自治体より自己負担の補助がある場合、付加金が受けられないことがあります。医療助成の対象者の方は、下記の連絡先までご連絡下さい。
サザビーリーグ健康保険組合 給付担当
03-5412-1827