ナビゲーションをスキップ

サザビーリーグ健康保険組合の付加給付について

付加給付とは法定給付に上積みされて支給される健康保険組合独自の給付です。健康保険適用分のみとなり、入院時の食事などにかかる本人負担額や差額ベッド代などは除かれます。

一部負担還元金(被保険者)・家族療養費付加金(被扶養者)

1人1ヶ月間(1日~末日)に1医療機関に支払った保険診療による自己負担額から、高額療養費及び25,000円(標準報酬月額が53万円以上の方は50,000円)を控除した残りの額が支給されます。 ただし、1,000円未満は不支給、100円未満の端数は切捨てとなります。

例1

医療機関等の利用 医療費 窓口での自己負担額
A病院(入院) 375,000円 112,500円

112,500円-(80,100円+{(375,000円-267,000円)×1%})=31,320円(高額療養費)
自己負担金81,180円-25,000円=56,180円≒56,100円(付加金支給額)

(最終的な自己負担額は25,080円となります)

例2

医療機関等の利用 医療費 窓口での自己負担額
A病院(外来) 125,500円 37,650円

自己負担金37,650円-25,000円=12,650円≒12,600円(付加金支給額)

(最終的な自己負担額は25,050円となります)

  • 診療月の3ヶ月後に、当組合よりご自宅宛に申請用紙をお送りします。

合算高額療養費付加金(被保険者・被扶養者)

被保険者または被扶養者の保険診療について、 診療報酬明細書または調剤報酬明細書1件ごとに21,000円以上の自己負担が2件以上あって合算高額療養費を受けるとき、 その自己負担額の合計から、法定給付によ る合算高額療養費及び被保険者又は被扶養者1人につき25,000円×○人 (標準報酬月額が53万円以上の方は50,000円×○人) を控除した残りの額が支給されます。 ただし、1,000円未満は不支給、100円未満の端数は切捨てとなります。

(例1)世帯合算の場合

医療機関等の利用 医療費 窓口での自己負担額
A病院(入院) 300,000円 90,000円
B病院(外来) 60,000円 18,000円
C薬局(B病院の処方箋) 15,000円 4,500円
合計金額 375,000円 112,500円
  • B病院の院外処方のため、調剤(C薬局)を合算します。

112,500円-(80,100円+{(375,000円-267,000円)×1%})=31,320円(合算高額療養費)
自己負担金81,180円-(25,000円×2人)=31,180円≒31,100円(付加金支給額)

(最終的な自己負担額は50,080円となります)

(例2)本人合算の場合

医療機関等の利用 医療費 窓口での自己負担額
A病院(入院) 300,000円 90,000円
B病院(外来) 60,000円 18,000円
C薬局(B病院の処方箋) 15,000円 4,500円
合計金額 375,000円 112,500円
  • B病院の院外処方のため、調剤(C薬局)を合算します。

112,500円-(80,100円+{(375,000円-267,000円)×1%})=31,320円(合算高額療養費)
自己負担金81,180円-(25,000円×1人)=56,180円≒56,100円(付加金支給額)

(最終的な自己負担額は25,080円となります)

  • 診療月の3ヶ月後に、当組合よりご自宅宛に申請用紙をお送りします。

訪問看護療養費付加金(被保険者)・家族訪問看護療養費付加金(被扶養者)

訪問看護サービスを受けたときは、1人1ヶ月間(1日~末日)に1医療機関に支払った保険診療による自己負担額から、高額療養費及び25,000円(標準報酬月額が53万円以上の方は50,000円)を控除した残りの額が支給されます。ただし、1,000円未満は不支給、100円未満の端数は切捨てとなります。

例1

医療機関等の利用 看護費 窓口での自己負担額
A訪問看護ステーション 375,000円 112,500円

112,500円-(80,100円+{(375,000円-267,000円)×1%})=31,320円(高額療養費)
自己負担金81,180円-25,000円=56,180円≒56,100円(付加金支給額)

(最終的な自己負担額は25,080円となります)

例2

医療機関等の利用 看護費 窓口での自己負担額
A訪問看護ステーション 93,500円 28,050円

自己負担金28,050円-25,000円=3,050円≒3,000円(付加金支給額)

(最終的な自己負担額は25,050円となります)

  • 診療月の3ヶ月後に、当組合よりご自宅宛に申請用紙をお送りします。

出産育児一時金付加金(被保険者)・家族出産育児一時金付加金(被扶養者)

被保険者又は被扶養者の出産について、出産育児一時金に上乗せてして支給されます。

被保険者
1児につき 40,000円
被扶養者
1児につき 20,000円

埋葬料付加金(被保険者)・家族埋葬料付加金(被扶養者)

被保険者又は被扶養者が死亡したとき、埋葬料(費)に上乗せてして支給されます。

被保険者
30,000円
被扶養者
10,000円
請求手続き

一部負担還元金、家族療養費付加金、合算高額療養費付加金に該当される方は、診療月の3ヶ月後に、当組合よりご自宅宛に申請用紙をお送りします。申請用紙に必要事項を記入の上、当組合へ提出して下さい。
ただし、医療助成制度の受給者で、国や自治体より自己負担の補助がある場合、付加金が受けられないことがあります。医療助成の対象者の方は、給付担当までご連絡下さい。

サザビーリーグ健康保険組合 給付担当

 03-5412-1827