個人情報保護について

• 個人情報保護に関する基本方針（プライバシーポリシー）
• 個人情報保護に関する取り組み
• 個人情報の利用目的
• 個人情報の第三者への提供について

個人情報保護に関する取り組み

サザビーリーグ健康保険組合では、資格・給付情報や診療記録をはじめ、被保険者や被扶養者のみなさんに関する個人情報を扱っています。
そこで、健康保険組合が個人情報の保護にどのように取り組んでいるか、その概略をお知らせします。ただし、例外的な規定などもありますので、詳しい内容につきましては、お問い合わせください。

健康保険組合の個人情報保護に対する取り組み

• 利用目的の特定・目的外の利用制限
  個人情報を取り扱うときは利用目的をできる限り特定します。あらかじめ本人の同意がなければ、それ以外の目的で利用することはありません。
• 利用目的の通知・公表
  個人情報を取得するときは、本人への通知またはパンフレットやホームページなどで公表することにより、利用目的をお知らせします。
• 個人情報の適正な取得・個人データ内容の正確性の確
  不正な手段で個人情報を取得することはありません。また、取得した個人データは、利用目的の達成に必要な範囲内で、できるだけ正確性を保つようにしています。
• 安全管理措置および職員・委託先の監督
  個人情報保護に関する規程を整備、公表するとともに、安全管理に努めています。また、個人情報を扱う職員および業務委託先を適切に監督しています。
• 個人データの第三者への提供の制限
  原則として、本人の同意を得ることなく、個人データを第三者へ提供することはありません。
• 個人データの開示、訂正、利用停止
  本人から個人データの開示が求められたときや、訂正・利用停止等の求めが適正に行われたときは、原則としてそれに応じます。また、苦情にも適切かつ迅速に対応します。

Q&A

個人情報とは？
個人情報とは、氏名、生年月日、その他の記述等により、特定の個人を識別できる情報のことをいいます。また、他の情報と容易に照合ができ、それにより特定の個人を識別できる情報も含まれます。

健康保険組合が扱う個人情報には、どのようなものがありますか？
例として、下記のものが挙げられます。

• 適用情報
  保険証記号・番号、氏名、生年月日、性別、資格取得日、標準報酬月額、被扶養者の有無など
• レセプト情報
  診療年月、医療機関名、診療科、傷病名、診療開始日、負担金額、診療内容、画像（レセプト画像）など
• 健康診断情報
  健診種目名、健診機関名、画像（レントゲン写真）、相談・指導内容、所見、疾病既往歴、家族既往歴など
• 現金給付情報
  振込口座、電話番号、受診医療機関名、傷病名、給与所得、基礎年金番号、年金額、医療費、出生児名、死亡年月日など

個人情報の利用目的

被保険者等に対する保険給付に必要な利用目的

• 健康保険組合の内部での利用に係る事例
  • 保険給付の実施


• 他の事業者等への情報提供を伴う事例
  • 保険給付の支払に係る口座振替の外部委託
  • 第三者行為に係る損害保険会社等への求償
  • 健康保険組合連合会の高額医療給付の共同事業
  • 健保連東京連合会・その他の医療給付等の審査相談

保険料の徴収等に必要な利用目的

• 健康保険組合の内部での利用に係る事例
  • 被保険者資格の確認並びに標準報酬月額及び標準賞与額の把握
  • 健康保険料、介護保険料の徴収
  • 被扶養者の認定
  • 健康保険被保険者証等の発行

保健事業に必要な利用目的

• 健康保険組合の内部での利用に係る事例
  • 健康の保持・増進のための健診、保健指導及び健康相談
  • 健康づくりのための各種大会、教室
  • 組合事業の啓蒙を図るためのホームページ等の掲載


• 他の事業者等への情報提供を伴う事例
  • 保健指導、健康相談に関する委託
  • 医療機関への健診の委託
  • 本人同意に基づく健診結果の事業者への提供（二次健診）
  • 健診データ処理等の外部委託
  • 健康保険組合連合会主催の共同事業

診療報酬の審査・支払に必要な利用目的

• 健康保険組合の内部での利用に係る事例
  • 診療報酬明細書（レセプト）等の内容点検・審査


• 審査支払機関への情報を伴う事例
  • オンライン資格確認等システムを利用したレセプト振替のための加入者情報の提供
  • オンライン資格確認等システムを利用したレセプト振替のための再審査請求に係る加入者情報の照会及び提供

健康保険組合の運営の安定化に必要な利用目的

• 健康保険組合の内部での利用に係る事例
  • 医療費分析・疾病分析
  • 傷病（負傷）原因の照会（家族分を含めた本人あて通知）
  • 医療費等の返還請求
  • 医療費適正化のための医療費通知（家族分を含めた本人あて通知）


• 他の事業者等への情報提供を伴う事例
  • 医療費通知に係るデータ処理の外部委託

その他

• 健康保険組合の内部での利用に係る事例
  • 健康保険組合の管理運営業務のうち、業務の維持・改善のための基礎資料の作成
  • 健康保険組合の管理運営業務に係る記録資料
  • 適正な経理事務の執行
  • 福祉厚生事業に関する配布先データの作成


• 他の事業者等への情報提供を伴う事例
  • 業務の適正処理のための照会又は回答（保険者間の情報交換等）
  • 健康保険組合の管理運営業務のうち、業務の維持・改善のための外部委託
  • 学術研究の用に供する健診データ等の提供
  • 支払いに伴う口座振替の外部委託

個人情報の第三者への提供について

個人情報保護法では、個人情報取扱事業者（当健康保険組合を含む）は、あらかじめ本人の同意を得ないで、個人情報を第三者に提供してはならないとされていますが、個人情報の通常必要な利用目的のうち、被保険者にとって利益となるもの、又は事業者側の負担が膨大である上、明示的な同意を得ることが必ずしも被保険者本人等にとって合理的であるとはいえないものについては、あらかじめ公表しておいて被保険者から特段明確な反対・留保の意思表示がないものについては「黙示的な同意」が得られたものとして取り扱ってよいこととされています。
当健康保険組合では、以下の事項につきその趣旨に該当するものといたします。なお、同意されない場合は当組合までお申し出ください。

• 本人の申請に基づかず給付する高額療養費を事業主経由で行うこと。
• 本人の申請に基づかず給付する付加給付等を事業主経由で行うこと。
• 医療費通知を世帯単位でまとめて被保険者に通知すること。
• 給付決定のお知らせ（保険給付金決定通知書）を事業主経由で行うこと。
• 資格情報のお知らせ（個人番号の下4桁含む）を世帯単位でまとめて被保険者に通知すること。